تجنح لوح الكتف هو ابتعاد لوح الكتف عن جدار الصدر بدلًا من انزلاقه عليه بسلاسة. قد يظهر ذلك في أثناء الراحة أو عند تحريك الذراع فقط. ويعاني بعض الأشخاص أيضًا من الضعف أو التعب السريع أو الألم أو صعوبة رفع الذراع فوق الرأس. والمظهر علامة وليس تشخيصًا؛ فمعرفة العضلة أو العصب أو البنية الأخرى المصابة هي التي تحدد هل يُرجَّح أن تفيد التمارين أو المتابعة أو الجراحة.1, 2
ويُسمّى أيضًا لوح الكتف المجنّح. وقد يكون بروز لوحي الكتف بدرجة خفيفة في الجانبين ودون ضعف جزءًا من البنية الجسدية للشخص. أما التجنح المستمر في جانب واحد، خاصة إذا رافقه ضعف أو ألم، فيستحق تقييمًا دقيقًا.
في هذا المقال: الأسباب · التقييم · العلاج · الجراحة · التعافي · العلاقة بمتلازمة مخرج الصدر · الحصول على رأي متخصص
لماذا قد يبرز لوح الكتف؟
لا يرتبط لوح الكتف بالأضلاع بمفصل، بل تثبّته العضلات في مكانه وتوجّهه مع حركة الذراع. وعندما تضعف إحدى هذه العضلات، أو يتغير شكل الكتف أو جدار الصدر، قد يبتعد لوح الكتف عن الأضلاع. والسببان اللذان يبحث عنهما الأطباء أولًا يتعلق كلاهما بعصب.
العصب الصدري الطويل والعضلة المسننة الأمامية
تقع العضلة المسننة الأمامية على جانب جدار الصدر وتتصل بسطح لوح الكتف المواجه للأضلاع. وهي تُبقي لوح الكتف ملاصقًا للأضلاع وتُديره عند رفع الذراع. ويمتد عصبها، العصب الصدري الطويل، مسافة طويلة على جانب الصدر. وعندما تضعف هذه العضلة تبتعد عادةً الحافة الداخلية للوح الكتف عن الظهر، ويظهر ذلك غالبًا بأوضح صورة عند دفع الجدار باليدين أو رفع الذراع إلى الأمام.1, 2
ومن الأسباب الشائعة الضمور العضلي العصبي المؤلم (ويُعرف أيضًا بمتلازمة بارسوناج–ترنر)، وهو مرض التهابي يصيب الأعصاب ويبدأ عادةً بألم مفاجئ وشديد في الكتف، يليه ضعف بعد أيام أو أسابيع مع خفّة الألم. ومن الأسباب الأخرى الإصابات، والإجهاد الناتج عن الاستخدام المتكرر أو الشاق للكتف، والعمليات الجراحية القريبة من مسار العصب، وبدرجة أقل انضغاط العصب على طول مساره.14 وفي سلسلة كبيرة اعتمدت على الفحص السريري والاختبارات الكهربائية، كانت مشكلات العصب الصدري الطويل السبب الأكثر شيوعًا لتجنح لوح الكتف في جانب واحد، وارتبط معظمها بالضمور العضلي العصبي المؤلم.1
العصب الإضافي الشوكي والعضلة شبه المنحرفة
العضلة شبه المنحرفة عضلة كبيرة سطحية تمتد على أعلى الكتف وأعلى الظهر. وهي ترفع الكتف وتساعد على التحكم في لوح الكتف عند رفع الذراع إلى الجانب. ويمر عصبها، العصب الإضافي الشوكي (العصب القحفي الحادي عشر)، قريبًا من الجلد في جانب الرقبة، حيث قد يتعرض للإصابة، وغالبًا ما يحدث ذلك في أثناء عمليات مثل خزعة العقدة الليمفاوية.4
ويؤدي ضعف العضلة شبه المنحرفة عادةً إلى تدلّي الكتف وانزياح لوح الكتف إلى الأسفل والخارج، مع صعوبة رفع الذراع إلى الجانب. وغالبًا ما يكون ذلك مؤلمًا. وفي سلسلة جراحية كبيرة، أُحيل معظم المرضى بسبب فقدان مؤلم لوظيفة الكتف، وأُحيل كثير منهم متأخرين.4 ونادرًا جدًا ما ينضغط العصب في موضع أعلى، قرب قاعدة الجمجمة. وهذا احتمال غير شائع يُؤخذ في الحسبان لدى مرضى مختارين، وليس التفسير المعتاد لتجنح لوح الكتف.11
أسباب أخرى
قد ينتج التجنح أيضًا عن ضعف العضلات المعينية، أو عن أمراض العضلات مثل الحثل العضلي الوجهي الكتفي العضدي، أو عن مشكلات أعصاب الرقبة أو الضفيرة العضدية، أو عن إصابات الكتف، أو عن نتوءات عظمية وتغيرات بنيوية أخرى. ويستطيع بعض الشباب إبراز لوح الكتف بإرادتهم. وتحتاج هذه الأسباب إلى رعاية مختلفة، ولهذا لا يكفي شكل التجنح وحده.1, 2
ويميّز الأطباء أيضًا بين التجنح وخلل حركة لوح الكتف، وهو تغيّر في طريقة حركة لوح الكتف يرافق غالبًا ألم الكتف أو عدم ثباته دون أي تلف في الأعصاب. ويُعالَج عادةً بإعادة تأهيل موجّهة، إلى جانب علاج مشكلة الكتف الكامنة وراءه.3
كيف يُحدَّد السبب؟
يهدف التقييم إلى الإجابة عن ثلاثة أسئلة: أي عضلة ضعيفة، ولماذا، وهل هي في طور التعافي؟
التاريخ المرضي والفحص. يسأل الطبيب كيف بدأت المشكلة (فالألم المفاجئ الذي يليه ضعف يشير إلى اتجاه مختلف عن الضعف الذي يظهر بعد جراحة في الرقبة)، وكيف تطورت، وما الذي تستطيع الذراع فعله وما لا تستطيعه، وهل حدث أمر مشابه من قبل أو لدى أحد أفراد العائلة. ويراقب الفحص لوح الكتف في أثناء حركات عدة، ويختبر كل عضلة على حدة، ويبحث عن ضمور العضلات والعلامات العصبية الأخرى. ويشمل الفحص الكتف والرقبة، لا لوح الكتف الظاهر فقط.1, 2
تخطيط كهربية العضل (EMG) ودراسات توصيل الأعصاب. تُظهر هذه الاختبارات هل المصاب هو العصب أم العضلة نفسها، ومدى شدة الإصابة. وفي حالة التجنح يجب اختبار العضلات المناسبة، فالدراسة الروتينية للذراع قد لا تجيب عن السؤال. وتكون النتائج أكثر فائدة عندما يناسب توقيتُ الاختبار وخبرةُ من يجريه طبيعةَ المشكلة. وهي تدعم التشخيص، لكنها لا تتنبأ وحدها بمدى نجاح العملية.1
التصوير. تُختار الفحوص بحسب السبب المشتبه به: مثل فحص الرقبة أو الكتف أو نتوء عظمي محتمل أو العضلات نفسها. ويُدرَس التصوير بالموجات فوق الصوتية للعضلات بوصفه مكمّلًا لتخطيط كهربية العضل. ولا يوجد فحص واحد يحتاجه كل شخص لديه تجنح في لوح الكتف.9
التوقيت. اطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور ضعف جديد أو متزايد، خاصة بعد جراحة في الرقبة أو الصدر أو الكتف. فالعصب الذي ربما قُطع ينبغي اكتشافه مبكرًا، ما دام إصلاحه لا يزال ممكنًا. وعندما يُتوقَّع التعافي، كما يحدث غالبًا في الضمور العضلي العصبي المؤلم، تكون فترة المتابعة مع إعادة التقييم المنتظمة جزءًا من الرعاية الجيدة وليست تأخيرًا.4, 5
العلاج يعتمد على السبب
يبدأ معظم المصابين بتجنح لوح الكتف بالعلاج غير الجراحي. ويعني ذلك فهم التشخيص، وتدبير الألم، والتخفيف لفترة من الأعمال الشاقة أو التي تتطلب رفع الذراعين فوق الرأس، وإعادة تأهيل مخططة بحسب العضلة المصابة. ويستطيع أخصائي العلاج الطبيعي تقوية العضلات التي ما زالت تعمل، وتحسين التحكم في الكتف، والحفاظ على حركة المفصل في أثناء تعافي العصب. والبرنامج المصمم لإصابة في الكتف يختلف عن برنامج عضلة فقدت إمدادها العصبي، ولذلك يُفضَّل البدء بعد أن يتضح التشخيص.3, 6
وتتحسن كثير من مشكلات الأعصاب على مدى أشهر. ففي متابعة طويلة الأمد لأشخاص لديهم شلل معزول في العضلة المسننة الأمامية واكتفى الأطباء بمراقبتهم، زال التجنح لدى معظمهم، في المتوسط بعد نحو 16 شهرًا من بدايته، واستعاد معظمهم الحركة. واستمر الألم أكثر من التجنح الظاهر، وهذا تذكير بأن المظهر والألم والقوة قد تتعافى بطرق مختلفة. وتتفاوت تقديرات التعافي كثيرًا بين الدراسات.5, 6
وإعادة التقييم لا تقل أهمية عن الزيارة الأولى. فإذا لم تعد القوة كما هو متوقع، أو تغيّر التشخيص، فيجب أن تتغير الخطة أيضًا.
متى قد تُناقَش الجراحة؟
تُدرَس الجراحة عندما تُحدَّد مشكلة بعينها ويُرجَّح ألا يكفي العلاج غير الجراحي، مثل عصب مقطوع أو لا يتعافى، أو ضعف مستمر يحدّ من استخدام الكتف. و«جراحة تجنح لوح الكتف» تشمل عمليات عدة مختلفة لها أهداف مختلفة:6, 14
| العملية | ما تهدف إليه |
|---|---|
| تحرير العصب (إزالة الضغط عنه) | تحرير العصب من الأنسجة التي تضغط عليه، لدى مرضى مختارين ثبت أن هذه هي مشكلتهم |
| إصلاح العصب أو ترقيعه أو نقل عصب | استعادة مسار لإشارات العصب بعد إصابة، إذا سمح التوقيت وحالة العضلة بذلك |
| نقل وتر أو عضلة | نقل عضلة سليمة لتؤدي عمل العضلة الضعيفة عندما لا يُتوقَّع تعافي العصب الأصلي |
| تثبيت لوح الكتف بالأضلاع (الإيثاق الكتفي الصدري) | تثبيت لوح الكتف في حالات مختارة، مثل بعض أمراض العضلات أو بعد فشل علاجات أخرى، على حساب جزء من الحركة |
وهذه العمليات لا يحل بعضها محل بعض. فتحرير العصب لا يصلح عصبًا مقطوعًا، ونقل الوتر لا يعيد العصب الأصلي. كما تختلف عمليات النقل بحسب العضلة: فالعمليات المستخدمة لضعف العضلة المسننة الأمامية تختلف عن تلك المستخدمة لضعف العضلة شبه المنحرفة.
ومعظم الأدلة المنشورة سلاسل صغيرة من مراكز متخصصة. ففي إحدى السلاسل، خضع 29 شخصًا لديهم شلل معزول في العضلة المسننة الأمامية لم يتحسن بالعلاج غير الجراحي لعملية تحرير العصب الصدري الطويل، وتحسّن التجنح لدى معظمهم. وفي دراسة طويلة الأمد لنقل الوتر في شلل العضلة المسننة الأمامية، استمر التحسن في وظيفة الكتف سنوات عديدة، وإن استقر دون ذروته المبكرة. وتصف هذه النتائج مرضى مختارين في مراكز بعينها، ولا تقدم نسبة نجاح واحدة لجراحة تجنح لوح الكتف.7, 8
وقبل الموافقة على أي عملية، من المعقول أن تسأل: ما العضلة والعصب اللذان تستهدفهما العملية، وما الذي يُتوقَّع أن تحسّنه، وما الذي لن تغيّره، وما مخاطرها الرئيسية، وكم تستغرق إعادة التأهيل؟
التعافي وما يمكن توقعه
يُقاس التعافي من مشكلات الأعصاب ومن العمليات عادةً بالأشهر. وقد يتحسن المظهر والألم والقوة والقدرة على العمل والذراعان مرفوعتان فوق الرأس بسرعات ودرجات مختلفة، ولذلك يفيد الاتفاق على الأهداف الأهم بالنسبة إليك. وتستمر إعادة التأهيل بعد أي عملية، ويجب أن تتحقق المتابعة من الوظيفة إلى جانب مظهر لوح الكتف.5, 6, 8
هل يرتبط تجنح لوح الكتف بمتلازمة مخرج الصدر؟
أحيانًا تتداخل الحالتان. فمتلازمة مخرج الصدر (TOS) تصيب الأعصاب أو الأوعية التي تمر بين الرقبة والذراع، ولدى بعض المصابين بنوعها العصبي تغيّرات أيضًا في طريقة حركة لوح الكتف. ووجدت دراسة على أشخاص خضعوا لجراحة متلازمة مخرج الصدر ارتباطًا بين التجنح قبل الجراحة ومرور العصب الصدري الطويل عبر إحدى عضلات الرقبة.10 كما وُصف تدلّي الكتف الناتج عن ضعف العضلة شبه المنحرفة مع أعراض مخرج الصدر لدى عدد قليل من المرضى.15
ومع ذلك، فالتجنح لا يعني تشخيص متلازمة مخرج الصدر، ومعظم حالات التجنح لها أسباب أخرى. وإذا كان لديك وخز أو خدر أو ضعف في الذراع إلى جانب التجنح، فيجب أن يأخذ التقييم الاحتمالين في الحسبان، ويشرح دليل تشخيص متلازمة مخرج الصدر كيف يُفحَص هذا الجانب.
الحصول على رأي متخصص
الدكتور كامران أغاييف جرّاح أعصاب في إسطنبول. وتشمل أعماله المنشورة سلسلة سريرية لعمليات متلازمة مخرج الصدر العصبية، ودراسة تشريحية شارك في تأليفها عن الوصول الجراحي إلى الضفيرة العضدية، وهي شبكة الأعصاب التي تغذي الكتف والذراع.12, 13 ويمكنك قراءة المزيد عن خبرة الدكتور أغاييف ومنشوراته.
إذا كان لديك تجنح مستمر في لوح الكتف أو ضعف في الكتف وتريد رأيًا متخصصًا، فتواصل مع العيادة لتسأل هل تقع حالتك ضمن مجال عمل الدكتور أغاييف. صِف كيف بدأت المشكلة، وما الذي لم تعد تستطيع فعله بذراعك، والعلاج الذي تلقيته. وتساعد التقارير الطبية ونتائج اختبارات الأعصاب أو التصوير، إن وُجدت، العيادةَ على اقتراح الموعد المناسب. ويجب تقييم الضعف الجديد أو المتزايد حيث تقيم، بدلًا من انتظار السفر.
يمكنك طلب استشارة عن بُعد أو حجز موعد في إسطنبول.
المراجع
1. Seror et al. Unilateral winged scapula: clinical and electrodiagnostic experience with 128 cases, with special attention to long thoracic nerve palsy. Muscle & Nerve, 2018. Referral series over 25 years.
2. Ng and Wu. Scapular winging secondary to serratus anterior dysfunction: analysis of clinical presentations and etiology in a consecutive series of 96 patients. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 2021. Consecutive specialist series.
3. Kibler et al. Clinical implications of scapular dyskinesis in shoulder injury: the 2013 consensus statement from the “Scapular Summit”. British Journal of Sports Medicine, 2013. Expert consensus.
4. Camp and Birch. Injuries to the spinal accessory nerve: a lesson to surgeons. Journal of Bone and Joint Surgery (British volume), 2011. Series of 111 patients.
5. Pikkarainen et al. The natural course of serratus palsy at 2 to 31 years. Clinical Orthopaedics and Related Research, 2013. 37 patients followed without surgery.
6. Geurkink et al. Treatment of neurogenic scapular winging: a systematic review on outcomes after nonsurgical management and tendon transfer surgery. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 2023. Systematic review of low- to moderate-quality studies.
7. Ng et al. Neurolysis of the long thoracic nerve for scapular winging due to isolated serratus anterior palsy: early and midterm results in 29 patients. Journal of Hand and Microsurgery, 2024. Retrospective series.
8. Geurkink et al. Long-term outcomes of pectoralis major transfer for scapular winging due to long thoracic nerve palsy: results after a median follow-up of 17 years. JSES International, 2024. Small long-term cohort.
9. Rardin et al. Combined use of EMG and muscle ultrasound for the evaluation of scapular winging. Muscle & Nerve, 2026. Small retrospective study.
10. El Haj et al. The association of long thoracic nerve variants with medial scapular winging in thoracic outlet syndrome: a clinical and anatomical study. Journal of Hand Surgery, 2026; online 2025. Association within a surgical TOS cohort.
11. Mitchell et al. “Winged” Eagle’s syndrome: neurophysiological findings in a rare cause of spinal accessory nerve palsy. Journal of Neurosurgery: Case Lessons, 2023. Two patients.
12. Aghayev. Safety and efficacy of posterior upper rib excision and decompression technique for surgical treatment of neurogenic thoracic outlet syndrome. World Neurosurgery, 2023. Retrospective series.
13. Akaslan et al. Surgical anatomy of the posterior intermuscular approach to the brachial plexus. Hand, 2021; online 2020. Cadaver study; Dr. Aghayev is a co-author.
14. Wu and Ng. Long thoracic nerve palsy: when is decompression indicated. Journal of Hand Surgery Global Online, 2023. Clinical review.
15. Al-Shekhlee and Katirji. Spinal accessory neuropathy, droopy shoulder, and thoracic outlet syndrome. Muscle & Nerve, 2003. Two patients.
